Договор заключен ППО ПО "Маяк" и ПАО "САК "ЭНЕРГОГАРАНТ"

ДОГОВОР № 201906-700-000001

ДОБРОВОЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ

  г. Озерск                                                                                                            « 15 »  января  2020 г.

 

 

Публичное акционерное общество «Страховая акционерная компания «ЭНЕРГОГАРАНТ» (ПАО «САК «ЭНЕРГОГАРАНТ»), лицензия СЛ № 1834 от 01.02.2016 г., выданная ЦБ РФ, именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице начальника Озерского агентства Челябинского филиала ПАО «САК «ЭНЕРГОГАРАНТ» Новика Евгения Евгеньевича, действующий на основании Доверенности № 1900-0133/19 от 25.11.2019 г., с одной стороны, и Первичная профсоюзная организация Производственного объединения «Маяк» г. Озерска Российского профсоюза работников атомной энергетики и промышленности, именуемая в дальнейшем «Страхователь», в лице Председателя Чубенко Максима Вячеславовича, действующего на основании Устава, с другой стороны, совместно именуемые «Стороны», заключили настоящий договор (далее –  Договор) о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

          1.1. Настоящий Договор заключен на основании Правил добровольного страхования от несчастных случаев и болезней, утвержденных Приказом ПАО «САК «ЭНЕРГОГАРАНТ» № 140 от 14 мая 2019 г.  (далее – Правила) (Приложение № 1 к Договору).

1.2. Предметом Договора является добровольное страхование от несчастных случаев граждан (работников Страхователя), именуемых в дальнейшем Застрахованные лица, за счет средств Страхователя.

1.3. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы Страхователя (Застрахованного лица), связанные причинением вреда их здоровью, а также с их смертью в результате несчастного случая.

1.4. На страхование не принимаются:

- инвалиды I  и II группы;

- лица, состоящие на учете в онкологическом, психоневрологическом, наркологическом диспансере.

1.5. Договор заключен по письменному заявлению Страхователя (Приложение № 2 к Договору).

1.7. Период действия страховой защиты: 24 часа в сутки.

1.8. Территорией страхования является  Российская Федерация.

2. СТРАХОВЫЕ РИСКИ И СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ

2.1. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления, которого проводится страхование.

2.2. Страховыми рисками по Договору являются:

2.2.1. Временная утрата Застрахованным лицом трудоспособности, наступившая в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора.

2.2.2. Постоянная утрата  Застрахованным лицом трудоспособности - первичное  установление инвалидности I, II, III группы в результате последствий несчастного случая, произошедшего в период действия Договора.

2.2.3. Смерть Застрахованного лица, наступившая в результате последствий  несчастного случая, произошедшего в период действия Договора.

2.3. По настоящему Договору под несчастным случаем понимается фактически произошедшее в течение срока действия Договора, независимо от воли Застрахованного лица, Выгодоприобретателя, внезапное, кратковременное, непредвиденное, внешнее по отношению к Застрахованному лицу событие, характер, время и место которого могут быть однозначно определены, повлекшее за собой нарушение здоровья, трудоспособности или смерть Застрахованного лица, и не являющееся следствием заболевания или медицинских манипуляций (за исключением неправильных).

В рамках настоящего Договора к последствиям несчастного случая относятся:

- травмы;

- случайные острые отравления бытовыми и промышленными ядами, ядовитыми растениями, лекарственными препаратами, недоброкачественными пищевыми продуктами (за исключением сальмонеллеза, дизентерии и других разновидностей пищевой токсикоинфекции);

- укусы ядовитых  насекомых, змей и других животных;

- клещевой энцефалит, боррелиоз;

- столбняк;

- удушение вследствие случайного попадания в дыхательные пути инородного тела;

- утопление;

- анафилактический шок;

- неправильные медицинские манипуляции.

Не являются несчастным случаем остро возникшие или хронические заболевания и их осложнения (как ранее диагностированные, так и впервые выявленные), в том числе спровоцированные воздействием внешних факторов, в частности инфаркт миокарда, инсульт, аневризмы, опухоли, функциональная недостаточность органов, врожденные аномалии органов.

2.4. Страховщик не несет ответственности за несчастные случаи, происшедшие с Застрахованными лицами до вступления в силу Договора.

2.5. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное Договором, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.

2.6. Перечисленные в п.п. 2.2.1 - 2.2.3 Договора случаи признаются страховыми при условии, что они явились следствием несчастного случая, происшедшего в период действия Договора, и подтверждены  документами, выданными компетентными органами в установленном законом порядке (медицинскими учреждениями, ЗАГСом и т.д.).

2.7. Не являются страховыми рисками и не входят в объем страхового покрытия любые события, перечисленные в п. 2.2. Договора, произошедшие в результате:

2.7.1. События, произошедшего во время нахождения Застрахованного лица в состоянии алкогольного, наркотического и/или токсического опьянения, а также факта употребления Застрахованным лицом алкоголя, токсических, наркотических, психотропных веществ, подтвержденного документами из лечебных учреждений, наркотических диспансеров, органов судмедэкспертизы, протоколов органов МВД и т.п., если компетентными органами не установлен факт их насильственного введения, ошибочного либо вынужденного употребления, и если данные обстоятельства прямо повлияли на наступление страхового случая;

2.7.2. Самоубийства (покушения на самоубийство) Застрахованного лица, если Договор действовал менее двух лет, а также умышленных действий Застрахованного лица, направленных на потерю здоровья, в том числе членовредительства, за исключением случаев, когда он был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц, что должно быть подтверждено решениями соответствующих органов;

2.7.3. Умышленных действий Застрахованного лица и/или Выгодоприобретателя

2.7.4. Совершения Застрахованным лицом противоправных действий;

2.7.5. Использования Застрахованным лицом транспортного средства, механического устройства, аппарата, прибора или другого оборудования при отсутствии у него соответствующих прав допуска, а также в результате передачи Застрахованным лицом управления лицу, не имевшему соответствующих прав допуска или находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

2.7.6. Действий Застрахованного лица, связанных с развившимся у него психическим заболеванием;

2.7.7. Занятий Застрахованным лицом профессиональным спортом;

2.7.8. Участия в любых авиационных перелетах, за исключением полетов в качестве пассажира авиарейса, лицензированного для перевозки пассажиров и управляемого пилотом, имеющим соответствующий сертификат, а также непосредственного участия в военных маневрах, учениях, испытаниях военной техники или иных подобных операциях в качестве военнослужащего либо гражданского служащего;

2.7.9. Воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения, химической или биологической атак и их последствий, военных действий, а также маневров и иных военных мероприятий, гражданской войны, террористических актов, народных волнений всякого рода или забастовок, массовых беспорядков, введения чрезвычайного или особого положения по распоряжению военных и гражданских властей.

2.7.10. заболеваний и их последствий (в том числе с последствиями несчастного случая), имевшие место до начала или после окончания срока страхования, о которых Страховщик не был поставлен в известность заранее, до даты заключения Договора, за исключением случаев,  когда данный фактор риска был указан в Заявлении на страхование при заключении Договора страхования.

3. СТРАХОВАЯ СУММА И СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ

3.1. Страховой суммой является определенная Договором денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размеры страховой премии и страховой выплаты при наступлении страхового случая. Страховой премией является плата за страхование, которую Страхователь обязан внести Страховщику в соответствии с Договором.

3.2. Индивидуальная страховая сумма для каждого Застрахованного лица устанавливается общая по всем рискам, включенным в Договор, в размере 60 000 рублей (Шестьдесят тысяч рублей).

4. СРОК ДЕЙСТВИЯ  ДОГОВОРА

4.1. Срок действия Договора 12 месяцев:

с « 20 » января 2020 г.  по  « 19 » января 2021 г.

4.2. Договор вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, указанного в п. 4.1 как дата  начала его действия, но не ранее 00 часов 00 минут дня, следующего за днем поступления страховой премии (первого страхового взноса) на расчетный счет Страховщика, и действует до 24 часов последнего дня    срока действия Договора.

5. ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

5.1. Страховщик обязан:

5.1.1. Произвести страховую выплату или принять решение об отказе в страховой выплате в течение 5 рабочих дней после получения всех необходимых документов согласно п.п. 6.5 - 6.6 Договора;

5.1.2. Не разглашать сведения о Страхователе (Застрахованном лице, Выгодоприобретателе) и их имущественном положении, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

5.1.3. Совершать другие действия, предусмотренные Договором и законодательством Российской Федерации.

5.2. Страхователь обязан:

5.2.1. Уплатить страховую премию (страховые взносы)  в  размере, порядке и срок, установленные в разделе 3 Договора;

5.2.2. Ознакомить Застрахованных лиц с  условиями Договора.

5.2.3. При заключении Договора предоставить Страховщику Список Застрахованных лиц  установленной формы, обеспечить достоверность и правильность этого Списка, а также сообщать Страховщику обо всех изменениях в Списке, согласованных с Застрахованными лицами.

5.2.4. При заключении Договора сообщить Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска (состояние здоровья, условия работы Застрахованных лиц и пр.).

5.2.5. В период действия Договора письменно сообщить Страховщику обо всех ставших ему известных обстоятельствах, существенно увеличивающих степень страхового риска в соответствии с п. 10.2 Правил.

При увеличении степени риска в течение срока действия Договора Страховщик вправе потребовать изменения условий Договора или уплаты дополнительной страховой премии за период изменения в степени риска с оформлением дополнительного соглашения к Договору.

При несогласии Страхователя на изменение условий Договора или уплату дополнительной страховой премии Страховщик вправе потребовать расторжения Договора в соответствии с Гражданским Кодексом РФ.

5.2.6. При наступлении события, имеющего признаки страхового случая, любым доступным способом сообщить о случившемся Страховщику в течение 30 рабочих дней, или, если Застрахованное лицо находилось на стационарном лечении, то в течение 30 рабочих дней, следующих за днем его выписки из стационара на работу, амбулаторное лечение или перевода на инвалидность;

Указанная обязанность Страхователя распространяется на Застрахованное лицо, если страховым случаем является Травматическое повреждение, временная или постоянная утрата трудоспособности, либо на Выгодоприобретателя или наследников Застрахованного лица, если наступила смерть Застрахованного лица.

5.2.7. В соответствии с ФЗ РФ от 27.07.2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» Страхователь получает и передает Страховщику согласие Застрахованных лиц на обработку Страховщиком персональных данных этих Застрахованных лиц.

Страхователь обеспечивает за свой счет защиту Страховщика от любых претензий и исков Застрахованных лиц, связанных с обработкой их персональных данных.

В случае предъявления Страховщику претензий или судебных исков со стороны Застрахованных лиц в связи с обработкой их персональных данных Страхователь несет полную ответственность за убытки, которые понесет Страховщик.

5.2.8. Совершать другие действия, предусмотренные Договором и законодательством Российской Федерации.

6. ПОРЯДОК И УСЛОВИЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ

6.1. При наступлении страхового случая Страховщик производит страховую выплату в порядке и на условиях, предусмотренных Договором:

6.1.1. Страховая выплата в связи с  временной утратой трудоспособности в результате последствий несчастного случая составляет 200 рублей (Двести рублей) за каждый день нетрудоспособности, начиная с 1 дня, но не более 80 дней по каждому страховому случаю, произошедшему с Застрахованным лицом в период действия Договора.

Страховая выплата производится Застрахованному лицу.

6.1.2. Страховая выплата в связи с постоянной утратой трудоспособности в результате последствий несчастного случая составляет:

- при установлении I группы  -  100 %;

- при установлении II группы  -   70 % ;

- при установлении  III группы -  50 %

от индивидуальной страховой суммы данного Застрахованного лица (п. 3.2. Договора).

Страховая выплата производится Застрахованному лицу.

6.1.3. В связи со смертью Застрахованного лица в результате последствий несчастного случая  страховая выплата производится в размере 100% от индивидуальной страховой суммы данного Застрахованного лица с (п. 3.2. Договора).

Страховая выплата производится Выгодоприобретателю, а если он не указан - наследникам Застрахованного лица.

Страховая выплата производится наследникам Застрахованного лица, а не Выгодоприобретателю, указанному в Договоре, если:

- Застрахованное лицо и Выгодоприобретатель умерли одновременно;

- Выгодоприобретатель умер раньше Застрахованного лица и не был заменен на другое лицо.

6.2. Все страховые выплаты согласно п.п. 6.1.1-6.1.3. Договора производятся согласно действующему законодательству Российской Федерации.

6.3. Общая сумма страховых выплат во всем рискам, включенным в Договор,  за один или несколько страховых случаев, происшедших с Застрахованным лицом в период действия Договора, не может превышать индивидуальной страховой суммы, установленной для этого Застрахованного лица в соответствии с п.3.3 Договора.

6.4. Страховая выплата может быть произведена представителю Застрахованного лица на основании доверенности, оформленной в установленном законодательством порядке.

6.5. Для получения страховой выплаты Застрахованное лицо или его представитель (п.6.4 Договора) должен предоставить Страховщику  следующие документы:

- Заявление на страховую выплату с указанием фамилии, имени и отчества Застрахованного лица (Выгодоприобретателя), номера Договора, даты и обстоятельств наступления несчастного случая, желаемой формы получения страховой выплаты с указанием всех необходимых реквизитов;

  • - копия документа, удостоверяющего личность;
  • - доверенность (при получении выплаты представителем Застрахованного лица).

                Кроме вышеуказанных документов Страховщику должны быть представлены оригиналы или нотариально заверенные либо заверенные Страхователем (организациями, оформлявшими оригиналы документов) копии следующих документов:

6.5.1. в связи с  временной утратой трудоспособности Застрахованного лица:

- документы из медицинского учреждения (справка, выписка из амбулаторной карты, выписной эпикриз и др.), подтверждающие факт обращения за медицинской помощью в результате несчастного случая, установленный диагноз, характер телесных повреждений, полученных в результате несчастного случая;

- выписка (или выписной эпикриз) из истории болезни стационарного больного; а в случае амбулаторного лечения – выписка (справка) из медицинской карты Застрахованного лица с указанием диагноза и сроков пребывания на амбулаторном лечении,

- справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве (в случае получения производственной травмы);

- для работающих Застрахованных лиц копии закрытых листков нетрудоспособности;

- Акт о несчастном случае на производстве (форма Н1) или Акт расследования несчастного случая по пути на/с работу/ы (в случаях, если лицо считается застрахованным только на работе и по пути на/с работу/ы);

- документ (Справка, Постановление), выданный соответствующим органом МВД, МЧС, прокуратуры (в случае необходимости, а именно: ДТП, авиакатастрофы, пожара, противоправных действий и т.п.);

- заключение рентгенологического и/или ультразвукового исследования, компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии в зависимости от характера травмы, подтверждающего поставленный диагноз.

6.5.2. в связи с постоянной утратой трудоспособности Застрахованным лицом:

- Справка МСЭ об установлении группы инвалидности (либо нотариально заверенная копия);

- Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь  (ф. № 088/у-06);

- документы, указанные в п. 6.5.1. Договора;

6.5.3. в связи со смертью Застрахованного лица:

 - Свидетельство ЗАГСа о смерти Застрахованного лица (либо нотариально заверенная копия) или решение суда об объявлении Застрахованного лица умершим. В случае смерти, наступившей за пределами РФ, необходимо предоставить подтверждение посольства или консульства того государства, которое выдало документы, что полученные документы являются официальным свидетельством этого государства о смерти;

- документ, содержащий сведения о причине смерти Застрахованного лица (справка о смерти, медицинское свидетельство о смерти, заключение судебно-медицинской экспертизы, и т.п.);

- документы, указанные в п. 6.5.1. Договора.

- распоряжение Застрахованного лица о назначении получателя страховой выплаты  (Выгодоприобретателя) в случае своей смерти  или оригинал (нотариально заверенная копия) свидетельства о праве на наследство, выданного нотариальной конторой.

При этом нотариально заверенные копии принимаются Страховщиком при предоставлении оригиналов документов на обозрение.

6.6. Для принятия решения о страховой выплате/отказе в страховой выплате Страховщик имеет право запросить дополнительные документы, необходимые для принятия окончательного решения о признании (непризнании) данного события страховым случаем, а также проводить экспертизу представленных документов, подавать запросы в компетентные органы, самостоятельно выяснять причины и обстоятельства случившегося и совершать иные действия, направленные на выяснение причин и обстоятельств наступления события и принятие обоснованного решения в отношении этого события.

6.7. Если событие произошло за пределами Российской Федерации, то Страховщику должны быть предоставлены медицинские документы, а также документы компетентных органов, позволяющих установить факт наступления в период действия Договора  страхового случая, определить характер повреждений, сроки лечения, лечебные и диагностические мероприятия с проставленным на них апостилем. Документы на иностранном языке предоставляются вместе с нотариально заверенным переводом. Расходы по сбору указанных документов и их переводу оплачивает Страхователь (Застрахованное лицо), Выгодоприобретатель.

В случае предоставления документов, которые не могут быть прочтены в связи с особенностями почерка врача или сотрудника компетентного органа, а также вследствие нарушения целостности документа (надорван, смят, стерт и т.д.), Страховщик вправе отложить решение о выплате до предоставления документов надлежащего качества.

6.8. В течение 10 рабочих дней после получения всех необходимых для установления факта наступления страхового случая документов (п.п. 6.5. - 6.6.) Страховщик производит страховую выплату либо направляет в письменном виде Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю и/или наследникам Застрахованного лица) мотивированный отказ в выплате.

6.9. В случае возбуждения уголовного дела в связи с несчастным случаем, произошедшим с Застрахованном лицом, Страховщик имеет право отсрочить принятие решения о страховой выплате до вынесения решения судом или прекращения уголовного дела.

6.10. Основаниями для отказа в страховой выплате являются случаи, перечисленные в п.п. 2.7 Договора, а также:

6.10.1. Сообщение Страхователем заведомо ложных сведений о состоянии здоровья Застрахованного лица, его возрасте, условиях и характере его работы и иных сведений, сообщенных в письменном виде Страхователем Страховщику по запросу последнего;

6.10.2. Непредставление документов и сведений, подтверждающих факт наступления страхового случая, либо представление заведомо ложных документов и сведений;

6.10.3. Другие случаи, предусмотренные Договором и действующим законодательством Российской Федерации.

7. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ И ИЗМЕНЕНИЯ  ДОГОВОРА

7.1. Договор прекращается:

7.1.1.  По истечении срока его действия;

7.1.2. По соглашению Сторон;

7.1.3. В случае ликвидации Страховщика как юридического лица в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;

7.1.4. в случае ликвидации Страхователя, являющегося юридическим лицом, с момента вступления в силу соответствующего решения;

7.1.5. По требованию Страховщика, обусловленному невыполнением Страхователем условий Договора. При этом Страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование и возмещения понесенных Страховщиком расходов. 

7.1.6. По требованию Страхователя. В этом случае уплаченная Страховщику страховая премия не подлежит возврату.

7.1.7. В других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации и Договором.

7.2. При досрочном прекращении Договора Стороны обязаны письменно уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора.

7.3. Все изменения и дополнения к Договору действительны только в случае, если они выполнены в письменной форме и подписаны обеими Сторонами.

8. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ

8.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть между сторонами в связи с исполнением всех положений Договора, подлежат рассмотрению сторонами путем переговоров. При этом обязательным  является претензионный порядок урегулирования споров.

8.2. Страхователь не вправе подавать досудебную претензию до истечения срока рассмотрения Страховщиком заявления на выплату страхового возмещения, определенного условиями страхования.

8.3. Страховщик обязан в течение 30 календарных дней рассмотреть полученную  досудебную претензию и направить Страхователю/Выгодоприобретателю мотивированное решение.

8.4. При отсутствии ответа или при несогласии с решением Страховщика, Страхователь/Выгодоприобретатель вправе обратиться к финансовому уполномоченному или в суд, в соответствии с положениями Федерального закона РФ от 04.06.2018 № 123-ФЗ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг».

8.5. Уступка права на получение страхового возмещения третьим лицам не допускается.

8.6. Отношения сторон, не предусмотренные Договором, регулируются действующим законодательством Российской Федерации.

Взаимодействие Страховщика и Страхователя по Договору страхования осуществляется при участии следующих представителей Сторон:

Перечень представителей Страховщика, ответственных за взаимодействие со Страхователем:

  1. Новик Евгений Евгеньевич, тел. 8 (35130) 7-21-20, электронная почта Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. Для просмотра адреса в вашем браузере должен быть включен Javascript.;
  2. Александрова Оксана Васильевна, тел. 8 (35130) 7-21-20, электронная почта a.aleksandrova@chel/enerogarant.ru;
  3. Руцицкая Елена Николаевна, г.Челябинск, ул. III-го Интернационала, 128, тел. 8 (351) 266-30-10.

Перечень представителей Страхователя, ответственных за взаимодействие со Страховщиком:

  1. Керосиров Максим Николаевич, тел. 8 (35130) 3-37-31
  2. Чубенко Максим Вячеславович, тел. 8 (35130) 3-33-07.

Настоящий Договор составлен и подписан в двух экземплярах, имеющих одинаковую силу. Один экземпляр Договора находится у Страхователя, другой - у Страховщика.

Приложения:

  1. Приложение № 1 – Правила добровольного страхования от несчастных случаев и болезней от 14.05.2019 г. № 140;
  2. Приложение № 2 – Заявление на страхование;

9. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

 

СТРАХОВЩИК:

 

СТРАХОВАТЕЛЬ:

 

 

 

ППО ПО «Маяк» РП РАЭП

 
 

ПАО САК «ЭНЕРГОГАРАНТ»

Челябинский филиал

Юр. адрес: 454091 г. Челябинск, ул. III-го Интернационала, дом 128.

Факт.адрес: 456780, г.Озерск, Челябинской обл., пр.Карла Маркса, д. 10б., пом. 20

факс(351) 265-81-81  

тел. 8 (35130) 7-21-20

 

Адрес:456780,Челябинская область, г.

Озерск, пр. Ленина,31

 

 

 

 

 
 

Начальник Озерского агентства

Челябинского филиала ПАО «САК «ЭНЕРГОГАРАНТ»

______________________/Е.Е.Новик/

М.П.

 

Председатель ППО ПО «Маяк» РП РАЭП

 

 

______________________ / М.В. Чубенко

М.П.

 
                             
Наверх